Medicare Platino
Medicare Platino es una cubierta suplementaria a un Plan Medicare Advantage contratada por ASES, que cubre los beneficios y servicios que Medicare no cubre.
¿Quién cualifica?
Los beneficiarios que tengan las partes A y B de Medicare y estén certificados como elegibles por Medicaid, cualifican para los beneficios y servicios de Medicare Platino
Si cumples con los siguientes requisitos:
Edad
Tener 65 años o más.
Elegibilidad
Ser elegible para Medicaid y participante del Plan Vital.
Residencia legal
Ser ciudadano de EE.UU. o estar legalmente en los Estados Unidos.
Área de servicio
Vivir en el área de servicio del plan Medicare Advantage.
Información Adicional
Referidos y especialistas
Cuando un beneficiario es referido a un especialista por su médico de cuidado primario (PCP) y el especialista le recete medicamentos, no será requerida la contrafirma de la receta por parte del PCP.
En aquellos casos donde el “Medicare Advantage Organization” (MAO) contrate con grupos médicos primarios (IPAs) que estos a su vez cuenten con redes preferidas de especialistas, directamente contratados por los IPAs, no es necesario obtener un referido del PCP cuando ambos son parte del mismo IPA. No obstante, el especialista está obligado a informar al PCP sobre los servicios médicos prestados.
Beneficiarios podrán visitar los especialistas ginecólogos/obstetras y urólogos sin referido del PCP.
No será requerido el referido para los servicios relacionados a laboratorios patológicos.
Notificación y adiestramiento
Cada MAO deberá enviar mensualmente la notificación de Explicación de Beneficios (EOB), incluyendo un resumen de su procedimiento de referidos a todos los beneficiarios de Medicare Platino para garantizar que la población esté informada.
Cada MAO deberá informar y adiestrar a todos los proveedores de cuidado primario sobre su procedimiento de referidos y asegurar que estos proveedores entiendan el proceso para garantizar la coordinación de cuidado de salud de éstos con los especialistas.
Medicamentos y cuidado primario
Los medicamentos bioequivalentes son mandatorios.
Beneficiarios de 60 años o más podrán seleccionar un geriatra como su PCP.